简述呋塞米、噻嗪类利尿药、保钾利尿药的临床应用及不良反应。
【正确答案】：（1）呋塞米
1.临床应用：①急性肺水肿和脑水肿。②其他严重水肿，可治疗心、肝、肾性水肿等各种水肿。③急、慢性肾衰竭，大剂量可治疗慢性肾衰竭。④加速毒物排泄。⑤高钙血症，还可用于治疗心力衰竭和重度高血压。
2.常见的不良反应：①水电解质紊乱，可导致低血容量、低血钾、低血钠、低镁血症及低氯性碱血症等。②耳毒性，应避免与其他耳毒性药物（如氨基糖苷类）合用。③高尿酸血症。④可引起血糖升高，LDL升高，HDL降低；还可引起恶心、呕吐、胃肠出血；偶可发生白细胞、血小板减少；过敏反应等。
（2）噻嗪类利尿药
1.临床应用：①用于心、肾及肝性水肿，对轻、中度心源性水肿效果较好；对肾性水肿疗效与肾功能损害程度有关，损害轻者效果好；对肝硬化腹水需要与抗醛固酮药合用。②高血压一线用药。③治疗心力衰竭的主要药物之一。④可用于治疗肾性尿崩症和加压素无效的垂体性尿崩症；也可用于高尿钙伴有肾结石患者。
2.常见的不良反应：①水电解质平衡紊乱。长期大剂量应用可导致低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等。多见低钾血症，可合用保钾利尿药或补充钾盐防治。②高尿酸血症，痛风患者慎用。③对代谢影响，长期应用可导致高血糖，也可升高血甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇等。④过敏反应，可见皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、血小板减少等；与磺胺类药物有交叉过敏，磺胺过敏者禁用。
（3）螺内酯
1.临床应用：治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病综合征，常与噻嗪类或袢利尿药合用以增强利尿效果并减少K+的丢失；也是治疗心力衰竭的主要药物之一
2.主要不良反应：长期应用可引起血K+升高，肾功能损害、少尿、无尿时易发生；肾功能不良及高血钾者禁用；有性激素样作用，可引起妇女多毛症、月经紊乱，男性乳房发育，停药后可消失；偶有中枢神经系统表现，行走不协调、头痛、嗜睡、精神错乱。
