试述慢性肾功能衰竭的饮食治疗原则。

试述慢性肾功能衰竭的饮食治疗原则。
【正确答案】：（1）蛋白质：根据症状和肾功能损伤程度，决定膳食中蛋白质的量，一般以0.26～0.6g/kg体重为宜。出现严重肾衰竭时，蛋白质限制在0.5g/kg理想体重以下。
对于维持性透析患者，因透析治疗同时丢失部分蛋白，如腹透丢失10～40g/d，血透每12小时丢失4.79g，故对这些病人要增加蛋白质的补充。血透患者每日蛋白质供应量为1.0～1.2g/kg，腹透患者每日蛋白质供应量为1.2～1.5g/kg。
蛋白质的质量应以优质蛋白为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。一般优质蛋白质的量应占总蛋白质量的50%～70%。通常应忌食豆类及豆制品，因其含非必需氨基酸较多。近年来临床常用麦淀粉（含蛋白质0.4%～0.6%）作为主食或部分代替主食以减少非必需氨基酸的摄入。
（2）能量：能量摄入应充足，以防止组织蛋白分解代谢，提高蛋白质利用率。一般成人需能量30～35kcal/kg•d，碳水化合物与脂肪之比应为3：1。如能量不足可增加各种糖类如蔗糖、麦芽糖和葡萄糖的摄入。
（3）无机盐与维生素：患者常发生电解质紊乱以及某些维生素、微量元素的不足，故应在营养治疗中加以补充。
1）患者常有低钙、高磷，故饮食中应增加含钙食物如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带，减少含磷高的食物如各种乳制品、动物内脏、杏仁、牛肉等。可用氢氧化铝等药物降低磷的吸收。当病人出现血钙过低而引起症状时，可口服葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙以提高血钙水平。
2）当患者合并高血钾症状时应限制含钾高的食物，如橘子、香蕉、柠檬、土豆、蘑菇、干果等。
3）尿毒症患者常伴微量元素铁、锌等的不足，故饮食中要增加含铁量高的食物，如黑鲤鱼、黑木耳、海带、芝麻；含锌的食物如牡蛎、肝脏、胰脏、鱼类、牛奶等。病人维生素D活化过程障碍，应补充维生素D以利钙的吸收、利用。病人常有缺铁性贫血，因此应供给富含铁质的食物和维生素C，但维生素C应适量以免加重酸中毒。
4）钠盐的摄入应根据病情与血钠水平，病人若有高血压、心衰、肺水肿、严重全身性浮肿，摄入的钠量应限制，一般病人钠盐摄入量为2～3g/d。
（4）病人易患胃炎、肠炎并导致腹泻，甚至大便潜血，因此宜供给易于消化的软饭菜以防胃肠道受机械性刺激而加重病情。患慢性肾衰竭的病人可出现口味改变，须采用病人喜爱的食物，以增加食欲。