试述胃肠内营养剂组成和用途。
【正确答案】：根据营养剂的组成、原料来源、用途等可将胃肠内营养剂分成4类。
（1）天然食品营养剂：以天然食物如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、鱼、水果、蔬菜等为原料，经粉碎拌匀制成的营养液。此种营养剂具备了“自然食物”的优点，成本低，较经济。但制备的食物种类有限，营养素含量难以精确计算，不能完全保证病人所需的全部营养素。天然食品营养剂多用于胃肠道消化吸收功能较好的患者。
（2）聚合营养剂：也称“聚合配方”、“多聚性处方”，指以完整性蛋白质、甘油三酯、碳水化合物、矿物
质和维生素为原料制成的营养剂。此种营养剂中蛋白质一般占总能量的12%～18%，脂肪占30%～40%，碳水化合物占40%～60%。在标准配方中，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal：1g；高蛋白质聚合营养剂中，比例约为95kcal：1g。
聚合营养剂中的蛋白质一般主要为酪蛋白、乳清蛋白、卵白蛋白，或是上述几种蛋白质的混合物。碳水化合物通常是以淀粉及其水解产物形式存在的葡萄糖多聚体。脂肪多来自植物油，如谷物油、红花油、葵花子油等。维生素一般按DRIs推荐的量添加，矿物质按临床治疗需要加入。配制成应用溶液的渗透压较低，为300～450mOsm/kg。能量密度一般为1kcal/ml。此种营养剂适合胃肠功能正常或接近正常的病人应用。
（3）要素营养剂：也称要素膳，是由营养素单体组成的营养剂。其氮源为各个氨基酸混合物或来自酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等蛋白质的水解产物。这种水解产物含有较多的二肽和三肽，不仅可降低溶液的渗透压，而且净吸收率比氨基酸还要快。碳水化合物为葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精。脂肪通常采用含亚油酸较高的植物油如红花油、葵花子油、玉米油等或中链甘油三酯（MCT）或长链甘油三酯（LCT）。维生素和矿物质按治疗需要添加。不含乳糖和纤维。配制成应用溶液的渗透压较高，为400～700mOsm/kg。此种营养剂很少需要消化，极易被吸收，故多用于消化能力丧失的病人。
要素营养剂的种类较多，按其用途可分为用于营养支持的全营养型要素营养剂和用于治疗的特种要素营养剂。前者主要以人体营养素需要量DRIs为依据配制，如美国VivonexSTD要素及VivonexHN要素，日本的ED-AC要素等；后者是针对不同疾病代谢特点或缺陷配制的。常见的有：
1）肝病用要素营养剂：如美国的Heptic-Aid氨基酸要素制剂，是以急、慢性肝损伤时产生肝原性脑病的假神经递质学说为依据，以维持适当的营养、增进肝功能的恢复及防止肝性脑病的发生或减轻其症状为目的研制的。其组成特点是支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸含量低，其作用可纠正异常氨基酸谱，减轻肝性脑病症状，并可补充蛋白质。
2）肾病用要素营养剂：如Amin-Aid肾病要素营养剂，其特点为低蛋白（4.5%），高碳水化合物（84.6%）。其中蛋白质由8种必需氨基酸和组氨酸组成，其目的在于重新利用体内分解的尿素，合成非必需氨基酸，达到减轻氮质血症的同时又可以合成蛋白质，改善低蛋白血症。
3）先天性氨基酸代谢缺陷要素营养剂：如治疗糖尿病的MSUD-Aid要素营养剂，其特点是含有除支链氨基酸以外的必需氨基酸和非必需氨基酸；治疗苯丙酮尿症的Lofenalac要素营养剂和治疗组氨基酸血症用的FomulaHF要素营养剂，其氮源分别采用缺乏苯丙氨酸和组氨酸的混合氨基酸。应用这些要素膳不仅可以减轻患者体内潜在的氨基酸代谢紊乱，同时还可达到补充蛋白质的作用。
（4）组件营养剂：指每件营养素以单独形式存在，可以混合或以各自形式给予，也可用于增强特殊配方中或常规肠内营养剂中某一营养成分。蛋白质组件为粉末剂，用前加水混合。碳水化合物为葡聚糖形式，脂肪含长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。此种形式的营养剂使用灵活，可按需用任意调整，但使用时应考虑物质的相容性，以避免结块、产生沉淀而增加注入饲管的困难及影响吸收等。
