简述社区慢性病患者随访的主要内容。

简述社区慢性病患者随访的主要内容。
【正确答案】：①了解患者病情，评估治疗情况(1分) ; ②了解慢性病治疗的效果，包括非药物治疗和药物治疗的执行情况(1分) ; ③相关指标的检查和监测(1分) ; ④健康教育和患者自我管理指导(1分) ;⑤高危人群定期体检，及早发现患者(1分)。