试论述产道异常，阴道试产的护理措施
【正确答案】：当胎儿大小适宜，产力、胎心率等均正常时，可在严密监护下经阴道试产
1.一般护理：指导产妇多休息，保证体力。注意补充营养及水分，不能进食者静脉补充营养、及时排空膀胱，排尿困难时应及时导尿，指导产妇采用自由体位待产及分娩，改变骨盆入口平面与胎头角度，有利于胎头下降入盆。
2.心理护理：向产妇解释阴道分娩的可能性及优点，讲解产道异常对母儿的影响，并解答产妇及其家属的疑问，使其了解产程进展情况，消除焦虑情绪。
3.观察产程进展：观察产妇子宫收缩、胎先露下降、宫颈口扩张及胎心率变化情况。评估试产充分与否，除考虑宫缩强度外，应以宫口扩张程度为衡量标准。骨盆入口平面狭窄的试产可等到宫口扩张至4cm以上。胎膜未破者可在宫口扩张≥3cm时行人工破膜，若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数可经阴道分娩。试产中若出现子宫收缩乏力，可遵医嘱静脉滴注缩宫素。试产后胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张停止或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产结束分娩。
4.协助处理：中骨盆狭窄者，若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转将枕后位或枕横位的胎头变为枕前位，待其自然分娩，或用胎头吸引、产钳等阴道助产术，并做好新生儿抢救准备。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫产术前准备。骨盆出口平面为骨盆最低平面，狭窄可导致其不能试产。若坐骨结节间径与后矢状径之和>15cm,可后移胎头，利用后三角空隙娩出；若两者之和<15cm,足月儿不易经阴道分娩，应做好剖宫产术前准备。会阴疾病、瘢痕等原因导致会阴延展性差，可在分娩时预防性行会阴切开。合并阴道横隔、阴道纵隔者，若在分娩中横隔、纵隔无法自行断裂，会阻碍胎先露下降，则待组织被撑薄后行人工切开。
5.预防产后出血和感染：胎儿娩出后，仔细检查软产道损伤情况，及时有效地缝合和止血，遵医嘱使用宫缩剂、抗生素，预防产后出血和感染。保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，二便后应冲(擦)洗外阴。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管，做好留置尿管的护理。
6.新生儿护理：新生儿出生应严密观察其有无颅内出血或其他损伤的症状，及时与新生儿医师沟通，预防并发症的发生。P146-147
