男，32岁。2小时前饭后突发上腹部剧烈疼痛，并向全腹蔓延，伴有恶心。体检：全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以上腹部为最显著，肝浊音界缩

男，32岁。2小时前饭后突发上腹部剧烈疼痛，并向全腹蔓延，伴有恶心。体检：全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以上腹部为最显著，肝浊音界缩小。其诊断首先应考虑 ( )

急性胆囊炎

急性胰腺炎

急性阑尾炎

胃十二指肠溃疡急性穿孔

考查的知识点为胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现。胃十二指肠溃疡急性穿孔表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样。持续性迅速蔓延全腹；常伴出冷汗、恶心、呕吐、四肢厥冷；全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，腹肌高度强直呈板样，如腹腔渗液多时可有移动性浊音；随着腹腔内感染的加重，可出现肠麻痹、感染性休克。