简述硝酸酯类治疗心绞痛的机制。

简述硝酸酯类治疗心绞痛的机制。
【正确答案】：硝酸酯类如硝酸甘油治疗心绞痛的机制如下。
（1）降低心肌氧耗量：最小有效量的硝酸甘油可明显扩张静脉，特别是较大的静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，缩小心室容积，降低心室壁张力，使射血时间缩短，心肌耗氧量减少；稍大剂量可显著扩张动脉，降低心脏后负荷，使心脏射血阻力降低，降低心肌耗氧量。
（2）增加缺血区供血：硝酸甘油对输送性冠脉、侧支血管的扩张作用较强，对阻力血管扩张作用弱。缺血心肌因局部代谢产物堆积，阻力血管高度扩张，用硝酸甘油后，输送性冠脉、侧支血管扩张，使血液经侧支血管更多地流向缺血区。
（3）降低左室充盈压，增加心内膜供血：心绞痛发作时，左心室舒张末期压力增高，使心内膜下区域缺血严重。硝酸甘油可扩张静脉血管，减少回心血量，降低心室内压；扩张动脉血管，降低心室壁张力，有利于血液由心外膜流向易缺血的内膜区。
（4）保护缺血心肌细胞，减轻心肌细胞缺血性损伤：硝酸甘油可释放一氧化氮，NO进一步促进PGI2、降钙素基因相关肽等内源性扩血管物质的合成和释放，减轻内皮细胞损伤，保护缺血心肌。